ГБУЗ НО «Клиническая психиатрическая больница №1 г. Н. Новгорода» Сучков Ю.А., Масланова Т.В., Расторгуева Н.И., Сизова И.С., Сорокина В.И.
Скачать/Посмотреть Презентацию "Опыт организации системы психосоциальной реабилитации"
На сегодняшний день, во многих регионах РФ внедрены и успешно работают различные модели, формы психосоциальной реабилитации и терапии лиц, страдающих психическими расстройствами. В своем докладе мы хотим познакомить вас с опытом организации системы психосоциальной реабилитации в Клинической психиатрической больнице №1 г. Н. Новгорода, естественно не претендуя на его новизну и универсальность. В нашем понимании, система психосоциальной реабилитации включает в себя: Концепцию (идеологический фундамент) – общественно-ориентированная психиатрия или психиатрия с опорой на сообщество; Цель – адаптация пациента к независимому проживанию в сообществе, снижение уровня стигматизации; Методы – полипрофессиональное обслуживание на всех этапах помощи на основе биопсихосоциальной модели психических расстройств, с предпочтительным лечением во внестационарных условиях, дифференцированным подходом к ведению различных категорий пациентов, с активным взаимодействием с сообществом. Первыми шагами развития психосоциальной реабилитации в ГБУЗ НО «Клиническая психиатрическая больница №1 г. Н. Новгорода» явились структурные изменения учреждения, которые позволили перенести акцент в оказании помощи во внестационарные звенья. Так, в период 1990-2005гг. в больнице проводилось сокращение круглосуточного коечного фонда с 425 коек в 1990г. до 200 коек в 2005г. За тот же период времени количество мест в дневных отделениях увеличилось с 50 мест в 1990г. до 200 мест в 2005 г.; организовано амбулаторное психотерапевтическое отделение с кабинетами в общесоматических поликлиник и «Телефон Доверия». Сегодня структура «Клиническая психиатрическая больница №1 г. Нижнего Новгорода» включает: 4 круглосуточных стационарных отделения; всего - 200 коек; Медико-реабилитационное отделение (дневного пребывания) на 100 мест с Клиникой первого психотического эпизода; Дневной стационар на 100 мест; Диспансерное отделение № 1(психиатрическое); Диспансерное отделение № 2 (психотерапевтическое). Больница расположена в центре обсуживаемой территории с населением 370 тыс. человек. Под наблюдением находится около 5700 чел. Обеспеченность круглосуточными койками составляет 5,5 на 10 тыс. населения. Обеспеченность местами дневного стационара - 5,5 на 10. тыс. населения. За период реструктуризации вдвое сократилось число госпитализаций в стационар. И, на сегодняшний день, большинство пациентов получает помощь в амбулаторных условиях или в отделениях дневного пребывания. Важно отметить, что в конце 90-х годов реструктуризация, не подкрепленная психосоциальной работой в отделениях дневного пребывания и в амбулаторном звене, привела увеличению повторных госпитализаций в стационар с феноменом «вращающихся дверей». Следующим шагом в становлении системы психосоциальной реабилитации было введение в штат и обучение профессионалов немедицинских специальностей (психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников), дополнительная подготовка психиатров, психотерапевтов в области психосоциальной помощи. По мере накопления опыта все более выявлялась практическая необходимость дифференцированного подхода к различным категориям пациентов. Выделяются пациенты с первым психотическим эпизодом, хронической шизофренией, биполярными расстройствами, органическими расстройствами, деменциями, невротическими и связанными со стрессом расстройствами, категория пациентов с частыми госпитализациями, категория пациентов склонных к социально опасным действиям, категория недееспособных (опекаемых). В качестве примера хотелось бы остановиться на реализации программы ведения пациентов с первым психотическим эпизодом. Изначально клиника первого психотического эпизода была организована в реабилитационном отделении дневного пребывания в 2005 году. Проходя лечение в отделении, пациенты получали полипрофессиональную помощь в полном объеме. Однако, после выписки часть пациентов «терялась», не доходила до участкового врача-психиатра. Кроме того, стало очевидным, что специалисты отделения не в силах обслуживать уже выписанных пациентов. Таким образом, зачастую не выполнялся важнейший и обязательный компонент программы – долгосрочное индивидуальное ведение пациента с поддерживающей комплексной терапией. Поэтому в рамках программы ППЭ в амбулаторном звене (диспансерном отделении) был организован кабинет ППЭ. Врач-психиатр кабинета первого психотического эпизода координирует ведение пациентов данной категории на всех этапах лечения: консультирует пациента на амбулаторном этапе при первичном обращении; принимает решение о направлении в клинику первого психотического эпизода (медико-реабилитационное отделение) или, в крайнем случае, стационар; осматривает пациента при выписке и осуществляет дальнейшее динамическое наблюдение в амбулаторных условиях. При этом, совместно с врачом-психиатром кабинета ППЭ работают психотерапевт, психолог и специалист по социальной работе, которые проводят индивидуальное консультирование, семейную терапию, групповые занятия и тренинги.
Итоги работы кабинета ППЭ за 2012 – 2013 гг. Проконсультировано врачами-психиатрами кабинета – 202 чел. Взято под наблюдение – 80 чел. Снято с наблюдения – 10 чел. Участвует в программе – 70 чел.
Нозологическая структура наблюдаемых: 1. Шизофрения (F20) – 29 чел. (41%) 2. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23) – 23 чел. (33%) 3. Шизоаффективное расстройство (F25) - 3 чел (4%) 4. Шизотипическое расстройство (F21) – 11 чел. (16%) 5. Биполярное аффективное расстройство (F31) – 2 чел. (3%) 6. Органическое поражение головного мозга с шизофреноподобной симптоматикой (F06.28) – 2 чел. (3%)
Количество пациентов, получающих в качестве базовой терапии атипичные антипсихотические препараты на конец 2012 года – 56 чел. (80%)
Активно проводилась Психосоциальная терапия в амбулаторных условиях:
• Устойчивая медикаментозная ремиссия – 35 чел. (50%) • Неустойчивая медикаментозная ремиссия – 17 чел (24%) • Безмедикаментозная ремиссия – 3 чел. (4%) • Госпитализировано в круглосуточный стационар повторно после взятия под наблюдение в связи с обострением за 2013 год – 9 чел. (13%) • Направлено в отделения дневного пребывания в связи с обострением – 6 чел. (9%)
Социальные статус пациентов кабинета ППЭ: · Продолжают работать – 29 чел. (42%) · Трудоустроились – 15 чел. (21%) · Восстановились на учебе в средних и высших учебных заведениях за время наблюдения – 15 чел. (21%) · Инвалидность (2,3 группа) – 4 чел. (6%) · Не работают и не учатся – 7 чел. (10%)
Таким образом, на примере программы ППЭ можно говорить о том, что внутри больницы сформировалась многоэтапная (диспансер – отделения дневного пребывания – стационар) лечебно-реабилитационная система. Несмотря на это, пациенты оставались «внутри стен» учреждения. Психиатрическая, психологическая или социальная поддержка оказывалась специалистами больницы. При снижении уровня госпитализаций в круглосуточный стационар увеличивалась повторность поступлений в дневные отделения и длительность пребывания в них, в связи с психологическими и социальными проблемами пациентов. За пределами психиатрического учреждения пациенты не получали должной помощи и поддержки. По определению ВОЗ, 2001г., цель психосоциальной реабилитации - предоставить возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе. Понимание того, что этого невозможно достичь только ресурсами психиатрической службы, привело к поиску дополнительных ресурсов в сообществе. В 2012 году в больнице была выделена социальная служба, в том числе для более эффективных коммуникаций с сообществом. Психиатрическая больница становилась все более открытой системой, активно взаимодействующей с государственными, социальными, образовательными, общественными организациями и профессиональным сообществом.
Системный подход к психосоциальной помощи отразился и на программах этих взаимодействий: · Поддержка и сотрудничество с региональным отделением ОООИ «Новые возможности» позволило реализовать многие реабилитационные проекты, · Сотрудничество с факультетом социальных наук Нижегородского Государственного Университета дало возможность участвовать в обучении будущих социальных специалистов и психологов, проводить исследовательскую и просветительскую работу. · Сотрудничество с социальными службами города сформировало партнерские отношения, расширило возможности социальной поддержки для пациентов. · Сотрудничество с другими общественными организациями позволило проводить совместные программы по защите прав пациентов и дестигматизации. · Сотрудничество со СМИ дает возможность информировать население о проблемах психического здоровья, менять восприятие психиатрии и людей с ментальными расстройствами.
Результатом межведомственных взаимодействий стал круглый стол, проведенный общественной палатой Нижегородской области по проблемам социальной интеграции людей с особенностями психическими развития. Больницей внесено предложение по организации следующего этапа психосоциальной помощи – «вне стен» психиатрического учреждения. Создана межведомственная рабочая группа.
Таким образом, сегодня можно говорить о том, что психосоциальная работа приобретает новое качество, когда этапы реабилитации только в психиатрическом учреждении сменяются этапом деятельности и взаимопомощи с опорой на сообщество вне стен больницы.
Вконтакте